Co všechno mi uhradí zdravotní pojišťovna v lázních?

OTÁZKA TÝDNE

Co všechno mi uhradí zdravotní pojišťovna v lázních?

ODPOVĚĎ

Z veřejného zdravotního pojištění je lázeňská léčebně rehabilitační péče hrazena plně (komplexní) nebo částečně (příspěvková). Na oba typy lázeňské péče musí být vystavený návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči schválen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady lázní pro děti a dospělé jsou stejné pro všechny zdravotní pojišťovny.

Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče
U komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče jsou zdravotní pojišťovnou hrazeny náklady za vyšetření (vstupní, kontrolní, výstupní), léčebné procedury, ubytování a stravování ve standardní úrovni. Ubytování je vždy poskytováno dle možností a kapacity lázní. Za nadstandard je u tohoto typu lázní považován např. jednolůžkový pokoj a další vybavení pokojů (např. televize, lednice, Wi-Fi atd.).

Příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče
U příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče jsou zdravotní pojišťovnou hrazeny náklady za vyšetření (vstupní, kontrolní, výstupní) a za léčebné procedury. Ostatní výdaje za lázeňský pobyt (ubytování, stravování a dopravu) si platí pojištěnec jako samoplátce.

Můžu si vybrat do jakých lázní pojedu?
Dle preferencí pojištěnce může navrhující ošetřující lékař uvést na návrh lázeňské místo v souladu s indikací (dle onemocnění) a Vyhláškou č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče. 

Můžu absolvovat příspěvkové lázně tak, že budu chodit na léčení a budu bydlet doma?
U obou typů lázeňských pobytů se jedná vždy výhradně o následnou lůžkovou péči, tzn. podmínkou je ubytování v daném lázeňském zařízení. Z tohoto důvodu není možné absolvovat léčebnou péči v lázních a mít zajištěné ubytování mimo lázeňské zdravotnické zařízení (např. v domácím prostředí).

V případě ubytování v domácím prostředí se jedná o péči ambulantní. Z veřejného zdravotního pojištění může být tato zdravotní péče hrazena na základě indikace ošetřujícího lékaře, který pacientovi předepíše poukaz FT nebo K (poukaz na vyšetření/ošetření FT).

Hradí zdravotní pojišťovna dopravu do lázní?
Dopravu pojištěnce do lázeňského zařízení hradí zdravotní pojišťovna u komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče tam i zpět pouze na základě indikace ošetřujícím lékařem. Podmínkou indikace je, že se pojištěnec do lázní nemůže dopravit běžným způsobem bez použití dopravní zdravotní služby (např. přímý překlad do lázní z akutní lůžkové péče – po operaci totální endoprotézy).

Zaplatí zdravotní pojišťovna pobyt i mému doprovodu?
Pobyt průvodce (strava a ubytování) je u lázeňské léčebně rehabilitační péče hrazen zdravotní pojišťovnou, pokud jeho nezbytnost potvrdí zdravotní pojišťovna.

Kdo určuje podmínky úhrady lázní?
Podmínky poskytnutí a úhrady lázeňské léčebně rehabilitační péče (komplexní a příspěvkové) pro děti a dospělé jsou stanoveny zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, včetně Přílohy č. 5 (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči). Tyto podmínky doplňují Odborná kritéria pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče (Vyhláška č. 2/2015 Sb.).

Veškerá vyšetření, která jsou pojištěnci indikována, jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Všechna vyšetření je nutné provést ve smluvních zdravotnických zařízeních (tedy u poskytovatele zdravotních služeb, který má smlouvu se zdravotní pojišťovnou pojištěnce).