Co je to screening výdutě břišní aorty a pro koho je důležitý?

OTÁZKA TÝDNE:

Co je to screening výdutě břišní aorty a pro koho je důležitý?

ODPOVĚĎ:

Výduť břišní aorty (aneurysma abdominální aorty – AAA) je závažné onemocnění, při kterém dochází k nebezpečnému rozšíření břišní části aorty. Toto onemocnění může probíhat dlouhou dobu bez příznaků, ale pokud dojde k ruptuře (prasknutí) aorty, vzniká život ohrožující stav s velmi vysokou úmrtností pro krvácení do dutiny břišní. Právě proto je možné zapojit se do populačního pilotního programu screeningu aneurysmatu břišní aorty, jehož cílem je včas odhalit onemocnění u rizikových skupin osob, které jsou jím nejvíce ohroženy. Včasná diagnostika a plánovaná léčba, jako je například operace, mohou zachránit život pacienta.

Proč screening absolvovat?

Pro koho je screening určen?

Screeningový program pro časný záchyt aneurysmatu břišní aorty je zaměřen na muže ve věku od 65 do 67 let, což je cílová skupina nejvíce ohrožená tímto onemocněním. Muži nad 65 let jsou postiženi 4krát až 6krát častěji než ženy nebo mladší muži, z tohoto důvodu se screening zaměřuje právě na ně. Většina AAA nemá specifickou příčinu, nejčastěji se jedná o důsledek degenerativních změn způsobených např. vlivem aterosklerózy. U osob s vysokým krevním tlakem nebo jiným onemocněním srdce a cév je riziko vzniku 1,5krát vyšší než u osob zdravých. U kuřáků je toto riziko podstatně vyšší (5–8krát).

Jak probíhá vyšetření?

Jde o jednoduché a bezbolestné ultrazvukové vyšetření, které může včas odhalit případné rozšíření aorty a umožnit zahájení včasné preventivní léčby. Screeningové vyšetření se provádí pouze jednou za život a není určené pro muže, kteří již jsou na aneurysma abdominální aorty léčeni nebo u nichž bylo toto onemocnění dříve diagnostikováno.

Návštěva lékaře

Prvním krokem je návštěva praktického lékaře, který může pacienta na screening AAA upozornit například během preventivní prohlídky. Lékař pacienta informuje o přínosu screeningu a jeho samotném průběhu. Pokud pacient se screeningem AAA souhlasí, vystaví mu lékař žádanku na ultrazvukové vyšetření. Samotné vyšetření probíhá na specializovaných pracovištích, jako jsou radiologická nebo angiologická oddělení. Seznam těchto pracovišť je dostupný na webu Radiologické společnosti ČLS JEP nebo na stránkách screeningového programu a průběžně se aktualizuje. Vyšetření je zcela bezbolestné, bezpečné a nenáročné. Ultrazvukové vyšetření abdominální aorty má vysokou přesnost a není spojeno s ionizujícím zářením. 

Po vyšetření

Následně, na základě výsledků ultrazvukového vyšetření, se podniknou další kroky. Pacient se vrátí ke svému praktickému lékaři, který ho seznámí s výsledky:

    • pokud je aorta v normálním rozmezí (do 24 mm), pacient nemusí podstupovat další sledování, 
    • v případě hraničních hodnot (25–29 mm) je možné provést další kontrolu po pěti letech,
    • je-li nalezeno aneurysma (30 mm a větší), pacient je odeslán do centra vysoce specializované kardiovaskulární péče. Zde lékaři posoudí závažnost nálezu a navrhnou vhodnou léčbu. Ta může zahrnovat pravidelné sledování velikosti aneurysmatu, konzervativní (medikamentózní) léčbu nebo operaci. Operace se provádí v případech, kdy aneurysma představuje vysoké riziko ruptury (prasknutí).

Operace

Pacienti s průměrem aneurysmatu 55 mm a více v době vyšetření nebo pokud se zjistí, že aneurysma rychle roste, budou doporučeni k operaci, a to v souladu s aktuálně platnými odbornými doporučeními. Existují dvě hlavní možnosti operace: 

    • Endovaskulární léčba: Tento zákrok zahrnuje zavedení stentu do aorty prostřednictvím katetru, který se zavádí přes tepnu v třísle. Stent posílí oslabenou část aorty a zamezí jejímu prasknutí. Tato metoda je méně invazivní a má kratší dobu rekonvalescence.
    • Klasická operace: Při tomto chirurgickém zákroku je operováno přímo břicho, aby se chirurg dostal k postižené části aorty. Poškozená část je nahrazena nebo zesílena cévní protézou. Tento postup se obvykle volí u větších výdutí nebo pokud nelze použít méně invazivní metodu.

Po chirurgickém zákroku je důležité následné pravidelné sledování v kardiovaskulárním centru. 

Úhrada z veřejného zdravotního pojištění

Veškerá vyšetření, která jsou pacientovi doporučena, jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Všechna vyšetření je nutné provést ve smluvních zdravotnických zařízeních (tedy u poskytovatele zdravotních služeb, který má smlouvu se zdravotní pojišťovnou pacienta).